屋根修理を火災保険で...リルーフです。


申込者お名前
申込者フリガナ
申込者年齢
申込者郵便番号
申込者ご住所
申込者携帯電話番号@
日中、直接連絡のとれる番号

(例 090-1234-5678)
申込者電話番号A
自宅電話

(例 042-526-0600)
申込者メールアドレス
申込者メールアドレス確認欄
保険対象物件郵便番号
(申込者住所と同じ場合は記入不要)
保険対象物件所在地
(申込者住所と同じ場合は同上と記入)
保険契約者様お名前
(申込者と同じ場合は同上と記入)
保険契約者様フリガナ
(申込者と同じ場合は同上と記入)
保険契約者様年齢
(申込者と同じ場合は記入不要)
保険契約者携帯電話番号
(申込者と同じ場合は記入不要)
保険契約者電話番号
(申込者と同じ場合は記入不要)
保険契約者メールアドレス
(申込者と同じ場合は記入不要)
保険契約者との続柄
(申込者と同じ場合は記入不要)
保険契約者に了解を得ましたか?
(申込者と同じ場合は記入不要)
 はい    いいえ
ご加入中の保険会社は
どちらですか?

例)○○海上火災

保険の種類は何と
書かれていますか?

例)火災総合保険

保険の契約日はいつですか?   月 
契約期間、建物保険金額は?
(家財保険、地震保険は除きます)
期間 年間 
金額 万円 
地震保険には、ご加入されていますか?  はい    いいえ
「はい」の方は契約日をご入力ください。
  月 
確認電話連絡希望時間帯
(日付・曜日のご指定は出来ません)
 午前(9:00〜12:00)
 午後(12:00〜17:00)
 夕方(17:00〜19:00)
 その他   時頃 
(上記時間以外でご指定下さい)
建物の階数は?  平屋    2階    3階
 4階以上
屋根調査希望日
必ずしもご希望に添えない
場合がございます。
あらかじめご了承ください。
 10日以内    20日以内
 30日以内
屋根修理完了希望日
必ずしもご希望に添えない
場合がございます。
あらかじめご了承ください。
 2ヶ月以内    3ヶ月以内
 6ヶ月以内
1ヶ月以内での修理完了は、出来かねます。
  保険申請、承認に1ケ月以上必要なためです
  あらかじめご了承下さい。
修理は、当社グループ工事店で行います。
ご了解いただけますか?
 はい    いいえ
「いいえ」の場合は、お申込みの受付はできません。
葺替え・塗装は、
保険適用外のため工事できません。
ご了解いただけますか?
 はい    いいえ
「いいえ」の場合は、お申込みの受付はできません。
屋根の状況について
お困りな点を、
可能な限りご記入ください。
お急ぎの方は、以下の項目も必須入力でお願いいたします。
築年数は何年ですか?
屋根の修理・塗装をされたことはありますか?  はい 約年前 いいえ
屋根材には
何が使われていますか?
 スレート瓦    和瓦    洋瓦
 トタン屋根    水平な屋根(屋上有り)
 その他
現在雨漏りがしていますか?  はい    いいえ    過去にあった
過去、保険会社に保険金の申請を
されたことがありますか?
 はい    いいえ
いつ、保険で屋根を修理できる事を
知りましたか?
 数ヶ月以上前    数週間前
 このサイトで、はじめて知った 
保険会社・保険代理店に、
屋根修理について
問合わせをされた事は?
 はい    いいえ

確認事項

  ●共済は対象外ですが、よろしいですか?
      但し、下記の3つの共済は対象になります。
      県民共済、都民共済、府民共済(建物保証金2000万円以上)

  ●陸屋根の方は、過去3年間に屋根上に5cm以上の
   積雪がありましたか?

  ●保険修理の場合、「屋根の調査」→「保険申請」
   →「保険金受領」→「施工」の4段階を踏むため、
   施工までは最短でも1ケ月半以上かかります。
   よろしいでしょうか?

上記確認事項にご了解いただけましたか?  はい    いいえ
日本IP通信株式会社 リルーフ事業部 0120-949-464
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